① 고위험임산부 의료비 지원 신청서 및 개인정보 제공 동의서 각 1부 샘플 ▶
② 의사진단서 1부
     (질병명 및 질병코드 포함, 임상적 추정 진단의 경우에도 질병명 및 질병코드 포함 시 인정 가능) 샘플 ▶
③ 입퇴원확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 각 1부 (입퇴원확인서는 입원횟수별로 별도 제출,
     단, 의사진단서 상에 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 입퇴원진료확인서 생략 가능) 샘플 ▶
④ 주민등록등본 1부
⑤ 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서 각 1부*
     (기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능)
⑥ 지원금 입금계좌통장 사본 1부(지원대상자 명의)
⑦ 신청인 신분증(본인 확인용)
* 전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능

① (등본상 출생 확인 불가시) 출생보고서 또는 출생증명서 1부
② (사산) 사산증명서 1부(해당 내용을 적시한 의사진단서로 대체 가능)
③ (대리신청) 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 각 1부
④ (휴직자) 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가 제출)
     - 휴직여부 및 휴직기간 등을 확인할 수 있는 공문서로 대체 가능
⑤ (필요시) 가족관계증명서, 급여명세서, 맞벌이 경감 대상 증빙서류
     (사업자등록증명원, 위촉증명서, 계약서(사본), 계약이행확인서 등) 1부

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